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第13章 执业医师操作考试（第1页）

因为准考证上面要求每个考生要提前30分钟进场，所以叶青云和吴海强在7点30分已经到达了东平省技术学校。

叶青云和吴海强是在不同的教室考试，两人要到不同的教室门口等候。叶青云嘱咐吴海强，“老二，你不要紧张，在考试期间要仔细的分析，不要粗心大意，以你的实力通过操作考试是没有问题的。”

吴海强拍了拍胸脯回应道：“老大，我听你的，我先过去了。”说完便朝着自己的考场方向走去。

叶青云站在自己考场外，看到周围不少同学都在临阵磨枪般地翻看着笔记，他却一脸淡定。他深知这种时候临时抱佛脚没多大意义，关键还是在于平时的积累。

8点钟，叶青云准时地踏进了考试的教室，监考老师教大家轮流抽签，叶正云抽了两个病例。

第一个病例:林某某，女，30岁，发热、头痛2天。患者诉2天露天工作后，出现发热、有汗，微恶风寒，头胀痛甚，鼻塞涕浊，咽燥疼痛，咳嗽痰多，痰黄粘稠，舌苔薄白，微黄，脉浮数。

叶青云按信息填好了主诉、现病史、既往史等，然后写出诊断，感冒（风热感冒）。

然后是鉴别诊断:要与风温相鉴别，风温初起与风热感冒相似，但风温病势急骤，病情较重，热势甚，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，可传变入里。但风热感冒一般发热不高，病情多轻，服解表药后多能汗出身凉脉静，少有传变。

病例分析:风热阳邪侵袭肌表，腠理不密，卫表失和，故有汗发热，微恶风寒；风热上扰，则头胀痛；风热上受，肺失清肃，则咳嗽，痰黄粘稠；风热熏蒸清道，则鼻塞涕浊，咽燥疼痛；证属表热，故微渴欲饮，苔薄黄，脉浮数。总之本证主要为风热袭表，肺卫失和所致。

随后写上治法:辛凉解表，清宣肺热。

按下来就是用药:银翘散加减

银花158连翘15g溥荷12（后下）淡豆鼓8g牛蒡子103g枯梗10g甘草6g前胡12g杏仁10g板蓝根29射干10g。

配1剂，水煎服。

调护:注意休息，饮食。宜清淡，避风寒，另以大青叶、板蓝根、贯众各30g，水煎代茶1饮。

第二个病例:朱某，男，52岁，胃脘部胀痛1天，患者1天前去参加侄女的结婚喜宴后出现胃脘部胀痛不适，伴有呕吐，呕吐物为不消化的食物，吐后则痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑实。

叶青云又按信息填好了主诉、现病史、既往史等，然后写出诊断:胃痛（饮食停滞）。

接下来然后写上鉴别诊断:胃痛须与心痛、胁痛及腹痛相鉴别。

胃痛与心痛的鉴别，心痛多发生在膻中或左膺部突然或持续性的疼痛，可表现为闷痛、刺痛、灼痛、绞痛等，常牵及肩、臂内侧、心窝部。多伴有胸闷、心悸、气短等，每因情绪激动，气候突变，饮食劳倦等而诱发。。

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主证，肝气犯胃的胃痛有时亦可牵连两胁胀痛，但仍以胃脘部疼痛为主证，两者具有明显的区别。

腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，包括胁腹、大腹、少腹等部位的疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证，因此两者就疼痛的部位来说，是有区别的。

随后，叶青云又写上病例分析:患者暴饮暴食，停滞胃中，致胃中气机阻塞，故胃脘胀痛；饮食停滞，健运无权，胃气不降而反上逆，故吐不消化食物；吐则宿食上越，故吐食后痛减；胃中饮食停滞，导致肠道传化失常，故大便不爽；食浊熏蒸故苔厚腻，脉骨实为宿食之征。本型主要病机为饮食停滞，胃中气机阻塞，不通则痛。

治法:消食导滞

方:保和丸加减

山楂15g神曲15g莱菔子12g姜半夏12g陈皮10g茯苓18g连翘18g木香10g（后下）槟榔10g枳实8g。

叶青云轻轻松松便写完了两个病例分析，检查两遍后，确定无误后，交卷，走出考场。

不久后，看到吴海强也出来，他老远看到叶青云，“老大，老大，幸好听你的，仔细分析了病例，要不然就错了。”吴海强一脸的笑容。

“好，继续以这样心态考第二站。”

第二站技能考试，叶青云抽了透天亮的操作、回旋灸和推拿滚法。

叶青云首先进行透天亮的操作，边操作边口述:“先进针直至地部，在该部紧提慢按六次，提针时右转；次退至人部，同前提插、捻转六次；再退至天部，亦同前法施术；这样反复操作，患者感到凉凉的感觉，故名透天亮。”

”回旋灸的操作流程:首先充分暴露要艾灸的穴位的皮肤，要先看皮肤上有无溃疡、感染，皮肤的破溃等表现。如果都没有，则点燃艾灸棒，在穴位上，根据病人的耐受程度，隔1cm、1.5cm或者2cm，以穴位为中心的回旋的灸法，按顺时针回旋灸则为补法，反之，按逆时针回旋灸则为泻法。”

“推拿滚法的操作是以手背部小指侧着力，通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动，使着力部在治疗部位持续不断地来回滚动，其要求是操作时，术者的肩关节放松下垂，肘关节离开躯干约15厘米左右；各手指任其自然，不能过度屈曲或伸直，腕关节屈伸幅度要大，使掌背部分12的面积接触在治疗部位上。掌背的近小指侧部分是滚法操作的着力点，应紧贴治疗部位上，不宜移动或跳动，腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力，以避免手背与体表撞击。每分钟来回摆动120次左右。

监考老师眼睛一亮，忍不住赞了一句，”不错，你可以到下一站进行考试了。”

“谢谢老师，”叶青云礼貌地向监考老师点点头后，走向下一个考试站点。

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